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孙倩 女, 17岁 山西省侯马市建工路 邮编:043004
患者6岁时皮肤偶有出血点,无不适症状,未予重视。2000年3月因感冒、咽痛,皮肤出血点到当地医院检查血小板47 x 10/L。做骨穿报告:全片巨核细胞405个,分类25个。其中幼稚巨3个,成熟无血小板巨22个,血小板少见。确诊原发性血小板减少性紫癫。住院,给予消炎药、静点激素7天,血小板35 x 10/L。停止静点激素,改服强的松50mg/天,住院21天出院,血小板15 x 10/L,随着强的松的减量血小板也下降。患者精神可,二便正常。
体格检查:发育正常,营养中等,神清语利,查体合作,全身皮肤及巩膜无黄染,偶有散在的出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、口、鼻无异常,咽无红肿,扁桃体不大;颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,双肺听诊无干湿性罗音,心界无扩大,律齐,心率 97次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,双肾区无扣击痛;脊柱四肢无畸形,各关节活动自如;神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。
经病友介绍于2004年2月10日来我院。当时强的松25mg/天,经我院博士专家组会诊后给予中药生血6号方、特效血小板1号、龟鹿生血素同时强的松减量。服药2个月强的松减完。血小板110 x 10/L。此后至2004年7月血小板化验100-110 x 10/L。病人一切正常。继续服药治疗。 |