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白血病是白细胞及其幼稚细胞在造血组织中进行性异常增生,使正常白细胞生成减少的一种造血系统的恶性肿瘤。儿童发病机会较大,尤其是5岁以下是发病高峰。在粒细胞及单核细胞型以20~29岁为最多;淋巴细胞型10岁以前最高;慢性粒细胞型以30~39岁为最高发病率,男性多于女性。 白血病病因与病毒感染、遗传、接触放射物及化学毒物等因素相关。
白血病可根据病程及临床特征分为急性白血病和慢性白血病两大类。
[临床表现]
急性白血病常见有淋巴细胞、粒细胞和单核细胞三型。
急性白血病起病一般较急,其临床表现往往以高热,进行性贫血,显著出血倾向或全身疼痛为首发症状。
1.发热与感染: 大多数病人因呼吸道感染、口腔炎症及真菌感染、病毒感染为疾病的早期表现而就诊。
2.出血: 表现为皮下、口腔齿龈、鼻黏膜及全身出血,甚至可表现为致命性颅内出血或消化道大出血。出血的主要原因是因血小板减少,大量白血病细胞形成白血病血栓及血管破裂所致。
3.贫血: 由于大量失血,红细胞生成减少,血红蛋白含量明显低于正常水平。
4.其他:(1) 白血病细胞浸润可引起肝脾肿大,淋巴结肿大,脑膜浸润。(2)少数患者可出现幻听幻觉等精神症状,也可浸润神经根和周围神经,发生各种麻痹症状。(3)部分患者表现为骨髓和关节疼痛,原因为骨髓腔内白血病细胞大量增生,压迫和破坏骨质及骨膜浸润,表现为隐痛和剧痛。(4)儿童患者关节痛往往较明显。(5)患者还可出现皮肤与黏膜病变,表现为弥漫性斑丘疹、剥脱性皮炎和肿块。(6)患者还可出现心包浸润症状及体征。(7)眼球突出的白血病是白血病细胞浸润眼眶或泪腺所致。
[诊断要点]
急性自血病诊断的重要依据是外周血涂片和骨髓象检查。在诊断急性白血病时还应进行分型诊断。白血病分型诊断与选择治疗方案和预后估计密切相关。
[西医治疗]
1.治疗原则急性白血病的治疗原则是消灭或控制白血病细胞,解除白血病细胞浸润所引起的各种临床表现。化疗是主要的治疗手段,治疗期间要注意保护正常细胞,加强对症支持治疗,治疗方法应个体化对待。
2.化疗 分为两大阶段。第一阶段即诱导缓解阶段,使白血病细胞减少到一定程度,正常造血功能得以恢复,症状消失,一般检查方法血片中找不到白血病细胞。第二阶段指缓解后再续治疗,即疾病已进入缓解期,但体内仍残留少量白血病细胞,需要继续抗白血病治疗。急性淋巴细胞白血病需要完全缓解后维持治疗3年。
3.骨髓移植 急性白血病可采用异基因骨髓移植。
4.中枢神经系统白血病治疗
随着急性白血病缓解率的不断提高,中枢神经系统白血病发生率也明显增多。由于多数化疗药物不能通过血一脑屏障,故残留于中枢神经系统的白血病细胞成为白血病复发的根源。预防和治疗脑膜白血病的常用方法是鞘内注射化疗药和头颅照射治疗。放疗是控制脑膜自血病的有效方法。
我院 “非输血非化疗免疫平衡法”与“细胞逆转法”综合 治疗特色白血病:近百年来,西方医学对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法,激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢,疗效不稳定,而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害,往往是旧病未愈而又添新疾。 输血不治病,越输越不造,反而抑制骨髓造血 ,只适用于临床急迫之时,对原发病无任何作用,而多次输血,会引起含铁血黄素沉着症,甚至肝肾功能衰竭。免疫抑制剂如田可,环胞素 A 等因价格昂贵,疗效不确切,停药易反跳,和副作用大等一直未能被广大血液病患者所接受。骨髓移植由于受骨髓来源和价格等因素影响外,骨髓移植的患者常发生抗宿主病( GVHD ), 5 年内复发率也高达 70%。 |